성장 치료에 관한 궁금한 모든것

성장이란 키와 체중이 양적으로 커지는 과정이라고 정의 할 수 있습니다.성장에 영향을 주는 요인은 유전 및 환경적인 요인에 의해 결정되며 유전적 요인은 인종, 민족, 연령, 성별 등의 요인으로 이미 태어날 때 결정되는 선척적인 요인입니다. 환경적인 요인으로는 영양 상태, 질병, 계절, 심리적 요인 등이 후천적으로 성장에 영향을 미칩니다. 많은 연구 결과에 따르면 성장은 유전적 요인이 더 큰 영향을 주는 것으로 밝혀졌습니다.

소아에서 청소년기에 이르기 까지 성장 장애의 원인

1. 유전적 성향에 의해 정상 상태에 키가 작은 경우

2. 가족성 저신장

3. 질병에 의한 성장 장애

4. 영양 결핍에 의한 성장 장애

5. 정신적 환경적 요인에 의한 성장 장애

진단 및 검사

성장 장애 여부를 진단하려면 여러 신체 계측 및 성장 평가 및 정밀 검사가 필요합니다.

1. 키와 체중

정확한 방법으로 키와 체중을 측정하고 부모 키의 중간값을 구해 목표 키의 범위를 계산한 뒤 성장 곡선을 기록합니다.

이는 최소한 6~12개월 이상 키와 체중을 추적 관찰해야 합니다.

2. 골연령 (뼈나이)

뼈의 나이는 왼쪽 손목의 방사선 사진과 일반적인 표준을 대조하여 결정됩니다. 뼈의 나이를 측정하는 것은 성장 장애의 원인 분류와 미래 성장 잠재력을 예측하여 최종 성인 키를 예측하는 데 중요합니다. 많은 요인들이 뼈 나이의 진행에 영향을 미칩니다. 정상적인 어린이의 경우 생일 나이보다 뼈 나이가 젊으면 성장의 여지가 있고, 성장판이 닫히면 더 이상 자라지 않습니다. 일반적으로 뼈의 나이는 1년 이상 오류가 발생할 수 있기 때문에 검사 오류를 고려해야 합니다.

3. 혈액 검사

혈액 검사는 영양 상태, 만성 질환, 갑상선 기능, 인슐린 양성 성장 인자 I(IGF-I) 및 인슐린 유사 성장 인자 결합 단백질 3(IGFBP-3)을 평가합니다. IGF-I와 IGFBP-3는 성장 호르몬의 분비 능력을 간접적으로 측정하는 검사입니다. 성조숙증이 의심되면 성적 자극 호르몬과 성 호르몬도 검사합니다. 키가 작은 소녀들은 터너 증후군을 가지고 있을 가능성이 높기 때문에 염색체 검사를 합니다. 골격 장애나 특정 질병이 의심되는 경우 유전자 검사를 실시합니다.

4. 성장호르몬 자극 검사

성장호르몬 결핍이 의심되면 성장호르몬 자극검사를 시행합니다. 성장호르몬은 박동성을 가지고 간헐적으로 분비되기 때문에 한 번의 채혈로는 알 수 없기 때문에 검사약물을 투여하고 여러 번 채혈을 해야 하며, 검사약물에 따라서는 저혈당의 위험성이 있으므로 입원하여 시행하고 있습니다. 성장호르몬 분비를 자극하는 시험약 중 2개 이상을 다른 날에 투여하고, 투여 전후 30분 간격으로 2시간 정도 채혈합니다. 성장호르몬 농도가 1회 이상 10ng/mL 이상이면 정상으로 보고, 여러 차례 측정한 성장호르몬 농도가 10ng/mL를 넘지 않으면 성장호르몬 결핍증으로 봅니다.

성장 장애 치료법

성장 장애에 대한 치료법은 크게 약물 치료와 비약물 치료 두가로 나뉘게 됩니다.

1. 약물 치료법

1.1 성장호르몬 치료의 대상

현재 국내에서는 소아 성장호르몬 결핍증, 성인 성장호르몬 결핍증, 터너증후군, 소아 만성 신부전증, 프라더-윌리증후군, 누난증후군, 부당 경량아 태어나 성장 저하가 발생한 경우 보험(급여)이 인정되고 있습니다. 치료 효과가 있을 경우 남학생은 165cm, 여학생은 153cm까지 혜택이 있지만 세부 기준은 질환별로 다르게 적용돼 주의해야 합니다. 특발성 저신장도 성장호르몬 치료로도 효과를 볼 수 있다고 하는데, 보험(급여)은 국내에서 아직 인정받지 못해 본인 부담으로 투약합니다.

1.2 실제 성장 호르몬 치료법

성장호르몬은 피하주사로 일주일에 6~7회 투여하며 주사를 거르지 않는 것이 효과적입니다. 밤에 잠을 자는 동안 성장호르몬이 많이 분비되기 때문에 매일 저녁 잠자리에 들기 30분 전에 주사를 투여합니다. 주사 부위는 중요 기관이 따로 없고 큰 혈관과 신경을 다치지 않는 양팔,  다리 바깥쪽, 엉덩이입니다. 성장호르몬을 투여할 때는 주기적으로 혈액검사와 골연령 검사를 실시해 성장호르몬의 효과와 부작용을 확인해야 합니다.

1.3  성장호르몬 치료의 부작용

성장호르몬 치료의 부작용으로는 부종, 뇌압 상승, 두통, 갑상선 수치 이상, 혈당 이상(당뇨), 척추측만증 악화, 대퇴골두-골반 분리, 반점 크기 증가 등이 있습니다. 성장호르몬이 종양의 위험을 증가시키는지에 대한 많은 연구가 있었지만, 투여받았거나 투여받은 환자에게서 종양이 더 많이 발생했다는 증거는 없습니다. 그것은 이른 사춘기를 유발하지도 않고, 뼈의 노화를 촉진하지도 않습니다. 현재 전 세계적으로 약 20만 명이 30년 이상 성장호르몬을 사용하고 있으며, 투여 종료 후 장기간에 걸쳐 나타나는 심각한 부작용이나 문제는 없는 것으로 알려져 있습니다.

1.4 성조숙증 치료

성조숙증은 성호르몬 분비축이 너무 일찍 작동하는 중추성 조숙증과 난소나 부신에 이상이 생겨 발생하는 말초성조숙증 등이 있습니다. 성호르몬에 너무 일찍 노출되면 성장판이 빨리 닫히고 성인 키가 작아집니다. 중추성 조숙증으로 진단되면 생식샘자극호르몬 작용제(GnRH agonist)를 주사해 사춘기의 진행을 막습니다. 보통 2~3년 정도 치료합니다. 성장호르몬 치료는 성장 속도가 느려질 수 있지만 치료 전보다 성장 기간이 길어지기 때문에 최종 키는 더 커질 것입니다.

2. 비약물 치료

성장판이 닫혀 성장호르몬 주사를 맞아도 더 이상 키가 자라지 못할 때 수술을 통해 다리뼈를 연장하는 방법입니다. 막대 모양의 금속 고정장치인 일리자로프를 해당 부위에 설치해 뼈를 늘린 뒤 일주일 정도 지나면 하루에 1mm씩 늘려 보통 한 달에 0.5~1cm씩 늘려 6~12개월 안에 높이를 6cm 정도 늘립니다. 골형성 환자의 경우 신장이 10~15cm 정도 증가했다는 보고가 있지만, 시술자나 환자의 특성에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 신경이나 혈관 손상, 수술 부위의 염증과 통증 등의 부작용이 발생할 수 있으며 오랜 입원 후 뼈가 늘어지면서 발생할 수 있는 2차 다리 변형을 막기 위해 물리치료를 받아야 합니다.